DOLOR EN PLANTA DEL PIE

FASCITIS--FASCIOSIS PLANTAR

Es una inflamación aguda de la aponeurosis plantar del pie, es decir una especie de funda que recubre a la musculatura plantar del pie y hace la vez de  cuerda en un arco de flechas, para que nos entendamos bien. Provoca dolor en mayor porcentage en el talón o en la zona media del arco plantar.

 Las causas que lo provocan son los microtraumatismos repetitivos, aumento de peso, aumento de carga de entrenamientos o cambio de superficie o calzado (ejemplo de  los corredores...), calzados inadecuados, desequilibrios biomecánicos del pie (cavo,pronador..) o procesos residuales post-cirugía.

Con mayor porcentaje de aparición en el tuberculo medial del calcaneo como muestra esta imagen.

Uno de las síntomas típicos de la FP, es el intenso dolor matutino, despues del reposo nocturno donde nuestro arco plantar recupera una posición de acortamiento , relajación y al realizar el apoyo en el suelo, estiramos esos tejidos y ese arco descansado de la noche y provocamos una tensión que dirijida a unos tejidos dañados, provoca un intenso dolor que segun transcurre la mañana va bajando en intensidad.

De ahí que  parte del tratamiento de este tipo de lesiones incluya una ortesis externa o plantilla para una descarga continua del arco plantar

 

Cuando la FP se prolonga en el tiempo o con continuas recidivas, esa tracción que recibe el calcaneo a través de la aponeurosis plantar, puede llegar a provocar una serie de reacciones periosticas (exostosis), conocida como Espolón Calcaneo, aunque no debe considerarse obligado el pensar que una FP lo provoca, ya que la fascia plantar se inserta por encima del espolón y no como prolongación. Ademas un 15-25% de la población sin sintomas tiene espolón calcaneo y muchos corredores con sintomatologia plantar no lo tienen.

Las últimas investigaciones, al igual que en el tendón, rebelan que en procesos prolongados, no hay lugar a reacciones inflamatorias si no procesos degenerativos de las fibras de colageno.La explicación a esto esta en que todo daño en los tejidos necesita de una respuesta inflamatoria para poder regenerar el tejido, dar la posibilidad de llegada a todas aquellas sustancias necesarias para todos los procesos de recuperación.Pero a veces esta respuesta inflamatoria se bloquea por nuestra actividad (no reposo, no cumplir la regla del "no dolor") o por procesos propios, no llega a ser completa, traduciendo esto en la sustitución del daño por tejido inmaduro, fibrótico, incorrecto...

Un sobrepeso de 3 kg entrena en cada apoyo un impacto suplementario de 9 km, sobrecarga de km.

En nuestro centro contamos con Ecógrafo de última generación con el que podemos observar la estructura interna del tejido, su vascularización,   si existe rotura o no, su grosor, la existencia de espolón calcaneo o no y así poder dirijir correctamente nuestro protocolo de tratamiento. Aquí algún ejemplo de algunos de nuestro pacientes tratados con exito recientemente:

 

 

Aquí podemos observar el engrosamiento que este paciente tenía en su pie derecho, en la inserción de la fascia plantar sobre todo en su tubórculo medial, un cuadro de dolor de varios meses de evolucion, corredor de media distancia, que como hemos hablado antes, no respeto ese tiempo de reposo y siguio entrenando con dolor bloqueando la respuesta inflamatoria.

Aquí tenemos otro caso donde se observa el engrosamiento de la fascia plantar y una ecoestructura alterada, heterogenea en su interior e irregular. Paciente de mediana edad, corredor no habitual, con dolor de mas de 1 año de evolución, mismo caso del anterior, donde aplicamos tratamiento con EPI, plantillas, puncion seca, ultrasonidos, tape y cyriax..., 1 sesion semanal, solucionado con exito en 7 sesiones.

Aqui os mostramos una imagen donde realizamos con exito la EPI, en misma zona para dar pie a la regeneracion y al cambio estructural del tejido y por lo tanto a la sintomatologia. (observar linea difusa blanca que atraviesa la fascia y hace contacto con periostio del calcaneo= ELECTROLISIS ).

Dentro del tratamiento clínico de este tipo de lesión tiene gran importancia la actuacion del paciente en su domicilio, con una serie de tareas que van a complementar nuestro tratamiento;

                                                                                                                                                             Por ejemplo podemos ayudar realizando una automasaje con un rodillo, una botella si puede ser con agua fría dentro o en este caso un bote, también podemos hacer una serie de estiramientos manuales de la fascia plantar, así como ejercicios con toallas para poder potenciar y dar un estímulo a los músculos flexores del pie y dedos para que tiren del arco plantar y asi poder aumentar la resistencia a la caida y tambien ayuda mucho el estiramiento de gemelo y soleo.

Al igual que con el tratamiento con EPI, solemos aconsejar complementos como VIT-C:necesario para reparación de tejido conectivo y formación de colágeno (1-3 gr/dia), ZINC: para la elasticidad de tendón y regenerador de tejido (15-30 mg/dia), SULFATO DE GLUCOSAMINA:regenerador de tejido conectivo (1500 mg/dia en 3 dosis), ACEITE  DE PESCADO OMEGA 3: para inflamación y autoinmunidad (1 dosis de 2-3 g/dia).

El tratamiento quirurgico según la Guía Americana de la American College de cirugía del tobillo y pie, considera el tratamiento quirúrgico si el dolor persiste tras 3 meses de tratamiento sin resultados, aunque siempre tiene que ser lo último y no siempre da buen resultado.

Diagnostico diferencial:

- lesión del nervio del abd del 1º dedo, nervio tibial posterior, neuropatías en diabéticos o por abuso de alcohol, sindrome del canal del tarso.

- tendinopatías del tendón de aquiles, contusión en talón, rotura de fascia plantar, tendinitis del tibial posterior, bursitis retrocalcanea.

- fractura de calcaneo, epifisitis calcanea en adolescentes.etc.

                                                                                                                                               

COMO SIEMPRE EL CONSEJO QUE DAMOS ES QUE LOS EJERCICOS, ENTRENAMIENTOS TIENEN QUE HACERSE "LIMPIOS" DE MOLESTIAS, LAS SENSACIONES TIENEN QUE SER BUENAS, PORQUE UNA SIMPLE MOLESTIA FORZANDOLA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE TRADUCIRA EN UN DOLOR, QUE EN EL CASO DE ESTE TIPO DE DOLENCIA PUEDE LLEGAR A SER INCAPACITANTE PARA LA ACIVIDAD QUE TANTO TE GUSTA INCLUSO PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA....LAS LESIONES DE POCO TIEMPO DE EVOLUCION TARDARAN MENOS EN SOLUCIONARSE QUE SI LAS PONES REMEDIO DESPUES DE MESES DE SUFRMIENTO.

ELECTROLISIS PERCUTANEA INTRATISULAR (E.P.I)

TECNICA DESARROLLADA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TENDINOSAS DE LARGA EVOLUCION; TENDINOSIS, FIBROSIS EN LIGAMENTOS Y FASCIA (CIRUJIA), HEMATOMAS MUSCULARES, FASCIOSIS PLANTAR.

SIN ENTRAR EN TERMINOLOGIA TECNICA, INTENTARE DEFINIR LA TECNICA LO MAS FACIL Y ENTENDIBLE POSIBLE

GRACIAS A LAS ULTIMAS INVESTIGACIONES SE HA PODIDO DEMOSTRAR QUE EN LAS LESIONES TENDINOSAS DE MAS DE 20 DIAS DE EVOLUCION, LO QUE YA PODEMOS CONSIDERAR COMO CRONICAS, NO EXISTEN NINGUNA TIPO DE SUSTANCIA INFLAMATORIA SI NO DEGRADACION DEL TEJIDO COLAGENO DEL TENDON (TENDINOSIS): DEGRADACION DEL TENDON EN AUSENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA.

SU CREADOR ES JOSE MANUEL SANCHEZ, FISIOTERAPEUTA ESPAÑOL, QUE TRAS AÑOS DE INVESTIGACION EN EL AMBITO MOLECULAR, FISIOLOGICO E HISTOPATOLOGICO, CREO ESTA TECNICA QUE ESTA DANDO RESULTADOS FANTASTICOS EN TODAS AQUELLAS PATOLOGIAS DE TENDON QUE CON EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL SE HACIAN ETERNAS Y A VECES IRRECUPERABLES, HACIENDO ABANDONAR AL DEPORTISTA Y NO DEPORTISTA, SU ACTIVIDAD COTIDIANA.

MEDIANTE UNA AGUJA DE ACUPUNTURA 0,30 X 30 NOS INTRODUCIMOS EN LA ZONA LESIONADA DONDE RESIDE LA DEGENERACION DEL TENDON Y APLICANDO UN CORRIENTE GALVANICA, PROVOCAMOS UNA LISIS DEL TEJIDO FIBROTICO, FAVORECIENDO UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ADECUADA PARA SU REGENERACION Y SUSTITUCION POR TEJIDO MADURO Y DE CALIDAD.

LA CORRIENTE GALVANICA LO QUE PROVOCA ES UNA DISOCIACION DE LOS ELEMENTOS BASICOS: H2O Y SALES, EN SUSTANCIAS NUEVAS: GAS HIDROGENO (H2), GAS CLORO (CL2) E HIDROXIDO DE SODIO (NAOH).

ESTO ES LA ELECTROLISIS, DONDE UTILIZAREMOS ESE HIDROXIDO DE SODIO QUE ES UNA LEJIA ORGANICA Y ES LITICO, PARA DESTRUIR ESE TEJIDO FIBROTICO Y PODER RESTABLECER LA NORMALIDAD EN EL TENDON.

POR LO TANTO LA E.P.I ES UN PROCESO QUIMICO EN EL QUE NO EXISTE NI LA "COCCION" NI "ELECTROCUCION" DEL TEJIDO.
EL DOLOR QUE PROVOCA DURANTE EL TRATAMIENTO VIENE ORIGINADO POR ESE PROCESO QUIMICO Y PORQUE EL TEJIDO DAÑADO TIENE MENOR RESISTENCIA QUE EL SANO, EL CUAL NO SUFRE NINGUN TIPO DE SUFRIMIENTO.

LAS MODIFICACIONES ESTRUCTURALES Y MECANOBIOLOGICAS DEL TEJIDO BLANDO UNA VEZ APLICADA LA E.P.I, SON INMEDIATAS Y A TIEMPO REAL.

APLICACIONES;

• TENDINOSIS (NO TENDINITIS) DEL HOMBRO:MANGUITO ROTADOR
• EPICONDILITIS, EPITROCLEITIS.
• TENDINOSIS ROTULIANA, CINTILLA ILIOTIBIAL.
• FASCITIS PLANTAR.
• ESGUINCES: EN LIGAMENTOS PARA LIMPIAR DE FIBROSIS.
• PERIOSTITIS.
• T. AQUILEA.
• DUPUYTREN (MANO).
• CICATRICES (FIBROSIS DEL TEJIDO).
• ROTURAS MUSCULARES, FIBRILARES (HEMATOMA)
• GANGLIONES EN MANOS-MUÑECAS

ESTE ES EL EJEMPLO DE UN SEGUIMIENTO ECOGRAFICO DE UNA LESION TENDINOSA EN UN JOVEN CON ROTURA INTRASUSTANCIA DONDE LE APLICARON CELULAS MADRE PARA REGENERAR LA ROTURA SIENDO ESTA INCOMPLETA, OBSERVANDO EN AMBOS EXTREMOS DE LA ZONA CON IMAGEN HIPERECOGENICA, DOS LINEAS HIPOECOICAS DONDE APLICAREMOS LA EPI.
                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                  
                                                                                                                                                                 
AQUI OBSERVAMOS COMO CON EL ECOGRAFO ECOGUIAMOS LA AGUJA Y COMO SE VE CUANDO APLICAMOS LA EPI, LA TIPICA IMAGEN GAS POR LA ELECTROLISIS.
                                                                                                                                                               

                                                                                                                                                        
                                                                                                                                                      

                                                                                                                                                           
Y COMO DESPUES DEL TRATAMIENTO CAMBIA EL ESTADO DE LA ROTURA SIENDO ESTA MAS HOMOGENEA Y CON UNA MEJOR ECOESTRUCTURA.
                                                                                                                                                             

                                                                               

LA E.P.I NO ES LA PANACEA, COMO ES LOGICO EN TODO, PERO LOS RESULTADOS ESTAN AHI, TANTO EN TIEMPO COMO EN CALIDAD DE RECUPERACION DE LAS LESIONES.

HOY EN DIA PUEDE SER UNA DE LAS TECNICAS MAS RECOMENDADAS PARA ESTE TIPO DE LESIONES.



CENTRO LUNA    

      FISIOTERAPIA-OSTEOPATIA-E.P.I-ECOGRAFIA MUSCULO ESQUELETICA-ESTUDIO BIOMECANICO-ELECTROACUPUNTURA.

C/PRIORATO 87                    91 680 49 21

ESTUDIO BIOMECANICO DE LA PISADA:EN CONSULTA Y EN CAMPO.

ESTUDIO BIOMECANICO

LO PRIMERO SALUDAROS Y DAROS LA BIENVENIDA A NUESTRO BLOG DE CONSULTA....

TODOS SABEMOS LA IMPORTANCIA QUE HOY EN DIA JUEGA EN NUESTRA VIDA TANTO DEPORTIVA COMO SOCIAL-LABORAL, EL TENER UN BUEN EQUILIBRIO Y BUEN APOYO DE NUESTROS PIES.

A VECES NO LES DAMOS LA IMPORTANCIA QUE REALMENTE TIENEN, PERO DE TODOS ES BIEN SABIDO Y SOBRE TODO A NIVEL DEPORTIVO, QUE UNA MALA ESTATICA Y DINAMICA DEL PIE, PUEDE SER FUENTE DE MULTIPLES LESIONES.

Y QUE ES UNA LESION??

PARECE UNA PREGUNTA TONTA, PERO ES AQUELLA SITUACION QUE NOS DEJA EN EL DIQUE SECO DURANTE UN TIEMPO Y QUE NOS IMPIDE O LIMITA, EL REALIZAR UNA ACTIVIDAD QUE TANTA SATISFACION NOS APORTA COMO ES LA ACTIVIDAD DEPORTIVA O SIMPLEMENTE EL CAMINAR.

POR ESTE MOTIVO, DECIDIMOS INCLUIR ESTE ESTUDIO EN EL DIA A DIA DE NUESTRA CONSULTA.

EL VER QUE MUCHAS LESIONES PUEDEN TENER SU ORIGEN EN LOS PIES (LESIONES ASCENDENTES) Y DESPUES DE LARGO TIEMPO CLARO, PORQUE UN PIE PRONADO, VALGO ETC AUNQUE SE PUEDE HACER O FACILITAR EN POCO TIEMPO COMO CONSECUENCIA DE LESIONES EN TOBILLO, RODILLA, CIRUJIAS, AUMENTO DE PESO ETC.., SON PIES QUE TIENEN UN COMPONENTE GENETICO, CONSTITUCIONAL.

EJEM:

SIEMPRE AL HABLAR DE ESTE TEMA SE ME VIENE A LA MENTE EL CASO DE UNA PACIENTE QUE VINO A MI CONSULTA POR UNA MIGRAÑA DIAGNOSTICADA  DE OJO IZQUIERDO Y SIEN IZQUIERDA, CON TRATAMIENTO NEUROLOGICO DE 4 AÑOS Y ALGO DE DURACION.

MIGRAÑA-JAQUECA....SON PROCESOS VASCULARES DONDE EL CAUSANTE DE LA SINTOMATOLOGIA ES UN MAL DRENAJE VENOSO EN EL CRANEO (AGUJERO RASGADO POSTERIOR- VENA YUGULAR), EL CASO QUE EL PROBLEMA DE ESTA CHICA ERA MECANICO, ES DECIR, SU DOLOR OCULAR VENIA PROVOCADO POR UNA ADAPTACION DE LA SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL COMO ADAPTACION A SU VEZ DE UN MAL POSICIONAMIENTO A NIVEL SACRO, TODO ELLO OCASIONADO POR UN PIE IZQUIERDO PRONADOR QUE CREABA UNA FALSA PIERNA CORTA....

SE LE HIZO EL TRATAMIENTO CRANEAL CORRESPONDIENTE, VERTEBRAL TAMBIEN Y SOBRE TODO SE LE TUVO QUE EQUILIBRAR ESE PIE Y LOS RESULTADOS FUERON SORPRENDENTES. EN 4 MESES DEJO TODO MEDICAMENTO Y LO MAS IMPORTANTE....NADA DE DOLOR.

CON TODO ESTO QUIERO QUE PENSEIS QUE EL ESQUELETO EN SI, ES UN PUZZLE, ESTAMOS HECHOS DE PIEZAS OSEAS Y EN EL MOMENTO QUE UNA PIEZA POR LO QUE SEA, TRAUMATISMO, CIRUJIA ETC..ESTA MAL POSICIONADA, EL CUERPO TIENE QUE LUCHAR Y ADAPTARSE LO MEJOR POSIBLE Y DEPENDIENDO DE ESTO, DAR SINTOMATOLOGIA O NO.

PARA EL CORREDOR, EL CAMBIO DE TERRENO, DE INTENSIDAD DE ENTRENAMIENTOS, DE PESO, DE EPOCAS DE DESCANSO Y VUELTA AL ENTRENAMIENTO, SON MOMENTO EN LOS QUE EL PIE TIENE QUE ACOMODARSE PARA DAR UN OPTIMO RENDIMIENTO Y SEGUN SEA ESA ADAPTACION, REPERCUTIRA DE UNA O DE OTRA MANERA EN EL RESTO DEL CUERPO.

EL ESTUDIO SE PUEDE HACER EN CONSULTA O EN CAMPO, CON UNA PLATAFORMA QUE POSEE MILES DE SENSORES QUE A TRAVES DE UN SOFTWARE AVANZADO, REFLEJAN EN UNA PANTALLA, LAS PRESIONES, CARGAS Y DESCARGAS DE UN PIE EN SITUACION ESTATICA Y DINAMICA Y ASI, PODER HACER, JUNTO CON EL PODOLOGO, EL MOLDE PARA HACER UNA PLANTILLA QUE OCUPE LOS RELIEVES DE TU PLANTA, SEA A MODO DE PREVENCION O DE CORRECCION.

APOYO PRONADOR

APOYO SUPINADOR

DE ESTAS DOS PISADAS, LA MAS PATOLOGICA ES LA PISADA PRONDORA, PORQUE PROVOCA UNA TENSION VALGUIZANTE DEL TREN INFERIOR, DESDE TOBILLO (TENSION EN FASCIA PLANTAR, FLEXORES DE DEDOS--PERIOSTITIS, APERTURA INTERNA DE TOBILLO Y COMPRESION EXTERNA DE TOBILLO, VALGO DE RODILLA: TENSION PARTE INTERNA DE RODILLA--TENDON PATA DE GANSO,LIGAMENTO LATERAL INTERNO, MODIFICA ANGULO "Q" DE CUADRICEPS POR LO TANTO PROBLEMAS EN TENDON ROTULIANO, CARTILAGO DE ROTULA POR MALA ALINEACION, ROTACION INTERNA DE FEMUR-CADERA... ) Y ASI IRIA ADAPTANDOSE HACIA ARRIBA, SIENDO UNA DE LAS 3 MANERAS DE TENER UNA PIERNA CORTA, EN ESTE CASO FALSA PIERNA CORTA.

EL APOYO SUPINADOR TAMBIEN TIENE SUS CONSECUENCIAS, PERO QUIZAS MENOS LESIVAS QUE LA PRONADORA, CON TENSION VARIZANTE EN TOBILLO ( TENDENCIA AL ESGUINCE, SUFRIMIENTO PERONEOS, VARO DE RODILLA...).

EN DEFINITIVA....CUIDA TUS PIES Y CUIDARAS TU CUERPO.

CENTRO LUNA  FISIOTERAPIA-OSTEOPATIA-ESTUDIO BIOMECANICO-E.P.I-ELECTROACUPUNTURA.

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