DOLOR EN PLANTA DEL PIE

FASCITIS--FASCIOSIS PLANTAR

Es una inflamación aguda de la aponeurosis plantar del pie, es decir una especie de funda que recubre a la musculatura plantar del pie y hace la vez de  cuerda en un arco de flechas, para que nos entendamos bien. Provoca dolor en mayor porcentage en el talón o en la zona media del arco plantar.

 Las causas que lo provocan son los microtraumatismos repetitivos, aumento de peso, aumento de carga de entrenamientos o cambio de superficie o calzado (ejemplo de  los corredores...), calzados inadecuados, desequilibrios biomecánicos del pie (cavo,pronador..) o procesos residuales post-cirugía.

Con mayor porcentaje de aparición en el tuberculo medial del calcaneo como muestra esta imagen.

Uno de las síntomas típicos de la FP, es el intenso dolor matutino, despues del reposo nocturno donde nuestro arco plantar recupera una posición de acortamiento , relajación y al realizar el apoyo en el suelo, estiramos esos tejidos y ese arco descansado de la noche y provocamos una tensión que dirijida a unos tejidos dañados, provoca un intenso dolor que segun transcurre la mañana va bajando en intensidad.

De ahí que  parte del tratamiento de este tipo de lesiones incluya una ortesis externa o plantilla para una descarga continua del arco plantar

 

Cuando la FP se prolonga en el tiempo o con continuas recidivas, esa tracción que recibe el calcaneo a través de la aponeurosis plantar, puede llegar a provocar una serie de reacciones periosticas (exostosis), conocida como Espolón Calcaneo, aunque no debe considerarse obligado el pensar que una FP lo provoca, ya que la fascia plantar se inserta por encima del espolón y no como prolongación. Ademas un 15-25% de la población sin sintomas tiene espolón calcaneo y muchos corredores con sintomatologia plantar no lo tienen.

Las últimas investigaciones, al igual que en el tendón, rebelan que en procesos prolongados, no hay lugar a reacciones inflamatorias si no procesos degenerativos de las fibras de colageno.La explicación a esto esta en que todo daño en los tejidos necesita de una respuesta inflamatoria para poder regenerar el tejido, dar la posibilidad de llegada a todas aquellas sustancias necesarias para todos los procesos de recuperación.Pero a veces esta respuesta inflamatoria se bloquea por nuestra actividad (no reposo, no cumplir la regla del "no dolor") o por procesos propios, no llega a ser completa, traduciendo esto en la sustitución del daño por tejido inmaduro, fibrótico, incorrecto...

Un sobrepeso de 3 kg entrena en cada apoyo un impacto suplementario de 9 km, sobrecarga de km.

En nuestro centro contamos con Ecógrafo de última generación con el que podemos observar la estructura interna del tejido, su vascularización,   si existe rotura o no, su grosor, la existencia de espolón calcaneo o no y así poder dirijir correctamente nuestro protocolo de tratamiento. Aquí algún ejemplo de algunos de nuestro pacientes tratados con exito recientemente:

 

 

Aquí podemos observar el engrosamiento que este paciente tenía en su pie derecho, en la inserción de la fascia plantar sobre todo en su tubórculo medial, un cuadro de dolor de varios meses de evolucion, corredor de media distancia, que como hemos hablado antes, no respeto ese tiempo de reposo y siguio entrenando con dolor bloqueando la respuesta inflamatoria.

Aquí tenemos otro caso donde se observa el engrosamiento de la fascia plantar y una ecoestructura alterada, heterogenea en su interior e irregular. Paciente de mediana edad, corredor no habitual, con dolor de mas de 1 año de evolución, mismo caso del anterior, donde aplicamos tratamiento con EPI, plantillas, puncion seca, ultrasonidos, tape y cyriax..., 1 sesion semanal, solucionado con exito en 7 sesiones.

Aqui os mostramos una imagen donde realizamos con exito la EPI, en misma zona para dar pie a la regeneracion y al cambio estructural del tejido y por lo tanto a la sintomatologia. (observar linea difusa blanca que atraviesa la fascia y hace contacto con periostio del calcaneo= ELECTROLISIS ).

Dentro del tratamiento clínico de este tipo de lesión tiene gran importancia la actuacion del paciente en su domicilio, con una serie de tareas que van a complementar nuestro tratamiento;

                                                                                                                                                             Por ejemplo podemos ayudar realizando una automasaje con un rodillo, una botella si puede ser con agua fría dentro o en este caso un bote, también podemos hacer una serie de estiramientos manuales de la fascia plantar, así como ejercicios con toallas para poder potenciar y dar un estímulo a los músculos flexores del pie y dedos para que tiren del arco plantar y asi poder aumentar la resistencia a la caida y tambien ayuda mucho el estiramiento de gemelo y soleo.

Al igual que con el tratamiento con EPI, solemos aconsejar complementos como VIT-C:necesario para reparación de tejido conectivo y formación de colágeno (1-3 gr/dia), ZINC: para la elasticidad de tendón y regenerador de tejido (15-30 mg/dia), SULFATO DE GLUCOSAMINA:regenerador de tejido conectivo (1500 mg/dia en 3 dosis), ACEITE  DE PESCADO OMEGA 3: para inflamación y autoinmunidad (1 dosis de 2-3 g/dia).

El tratamiento quirurgico según la Guía Americana de la American College de cirugía del tobillo y pie, considera el tratamiento quirúrgico si el dolor persiste tras 3 meses de tratamiento sin resultados, aunque siempre tiene que ser lo último y no siempre da buen resultado.

Diagnostico diferencial:

- lesión del nervio del abd del 1º dedo, nervio tibial posterior, neuropatías en diabéticos o por abuso de alcohol, sindrome del canal del tarso.

- tendinopatías del tendón de aquiles, contusión en talón, rotura de fascia plantar, tendinitis del tibial posterior, bursitis retrocalcanea.

- fractura de calcaneo, epifisitis calcanea en adolescentes.etc.

                                                                                                                                               

COMO SIEMPRE EL CONSEJO QUE DAMOS ES QUE LOS EJERCICOS, ENTRENAMIENTOS TIENEN QUE HACERSE "LIMPIOS" DE MOLESTIAS, LAS SENSACIONES TIENEN QUE SER BUENAS, PORQUE UNA SIMPLE MOLESTIA FORZANDOLA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE TRADUCIRA EN UN DOLOR, QUE EN EL CASO DE ESTE TIPO DE DOLENCIA PUEDE LLEGAR A SER INCAPACITANTE PARA LA ACIVIDAD QUE TANTO TE GUSTA INCLUSO PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA....LAS LESIONES DE POCO TIEMPO DE EVOLUCION TARDARAN MENOS EN SOLUCIONARSE QUE SI LAS PONES REMEDIO DESPUES DE MESES DE SUFRMIENTO.