domingo, 1 de julio de 2012

DOLOR EN PLANTA DEL PIE

FASCITIS--FASCIOSIS PLANTAR


Es una inflamación aguda de la aponeurosis plantar del pie, es decir una especie de funda que recubre a la musculatura plantar del pie y hace la vez de  cuerda en un arco de flechas, para que nos entendamos bien. Provoca dolor en mayor porcentage en el talón o en la zona media del arco plantar.

 Las causas que lo provocan son los microtraumatismos repetitivos, aumento de peso, aumento de carga de entrenamientos o cambio de superficie o calzado (ejemplo de  los corredores...), calzados inadecuados, desequilibrios biomecánicos del pie (cavo,pronador..) o procesos residuales post-cirujia.
Con mayor porcentaje de aparición en el tuberculo medial del calcaneo como muestra esta imagen.
Uno de las síntomas típicos de la FP, es el intenso dolor matutino, despues del reposo nocturno donde nuestro arco plantar recupera una posición de acortamiento , relajación y al realizar el apoyo en el suelo, estiramos esos tejidos y ese arco descansado de la noche y provocamos una tensión que dirijida a unos tejidos dañados, provoca un intenso dolor que segun transcurre la mañana va bajando en intensidad.
De ahí que  parte del tratamiento de este tipo de lesiones incluya una ortesis externa o plantilla para una descarga continua del arco plantar

 
Cuando la FP se prolonga en el tiempo o con continuas recidivas, esa tracción que recibe el calcaneo a través de la aponeurosis plantar, puede llegar a provocar una serie de reacciones periosticas (exostosis), conocida como Espolón Calcaneo, aunque no debe considerarse obligado el pensar que una FP lo provoca, ya que la fascia plantar se inserta por encima del espolón y no como prolongación. Ademas un 15-25% de la población sin sintomas tiene espolón calcaneo y muchos corredores con sintomatologia plantar no lo tienen.

Las últimas investigaciones, al igual que en el tendón, rebelan que en procesos prolongados, no hay lugar a reacciones inflamatorias si no procesos degenerativos de las fibras de colageno.La explicación a esto esta en que todo daño en los tejidos necesita de una respuesta inflamatoria para poder regenerar el tejido, dar la posibilidad de llegada a todas aquellas sustancias necesarias para todos los procesos de recuperación.Pero a veces esta respuesta inflamatoria se bloquea por nuestra actividad (no reposo, no cumplir la regla del "no dolor") o por procesos propios, no llega a ser completa, traduciendo esto en la sustitución del daño por tejido inmaduro, fibrótico, incorrecto...

Un sobrepeso de 3 kg entrena en cada apoyo un impacto suplementario de 9 km, sobrecarga de km.

En nuestro centro contamos con Ecógrafo de última generación con el que podemos observar la estructura interna del tejido, su vascularización,   si existe rotura o no, su grosor, la existencia de espolón calcaneo o no y así poder dirijir correctamente nuestro protocolo de tratamiento. Aquí algún ejemplo de algunos de nuestro pacientes tratados con exito recientemente:
 
 
Aquí podemos observar el engrosamiento que este paciente tenía en su pie derecho, en la inserción de la fascia plantar sobre todo en su tubórculo medial, un cuadro de dolor de varios meses de evolucion, corredor de media distancia, que como hemos hablado antes, no respeto ese tiempo de reposo y siguio entrenando con dolor bloqueando la respuesta inflamatoria.





Aquí tenemos otro caso donde se observa el engrosamiento de la fascia plantar y una ecoestructura alterada, heterogenea en su interior e irregular. Paciente de mediana edad, corredor no habitual, con dolor de mas de 1 año de evolución, mismo caso del anterior, donde aplicamos tratamiento con EPI, plantillas, puncion seca, ultrasonidos, tape y cyriax..., 1 sesion semanal, solucionado con exito en 7 sesiones.
Aqui os mostramos una imagen donde realizamos con exito la EPI, en misma zona para dar pie a la regeneracion y al cambio estructural del tejido y por lo tanto a la sintomatologia. (observar linea difusa blanca que atraviesa la fascia y hace contacto con periostio del calcaneo= ELECTROLISIS ).


Dentro del tratamiento clínico de este tipo de lesión tiene gran importancia la actuacion del paciente en su domicilio, con una serie de tareas que van a complementar nuestro tratamiento;








 
                                                                                                                                                             Por ejemplo podemos ayudar realizando una automasaje con un rodillo, una botella si puede ser con agua fría dentro o en este caso un bote, también podemos hacer una serie de estiramientos manuales de la fascia plantar, así como ejercicios con toallas para poder potenciar y dar un estímulo a los músculos flexores del pie y dedos para que tiren del arco plantar y asi poder aumentar la resistencia a la caida y tambien ayuda mucho el estiramiento de gemelo y soleo.
Al igual que con el tratamiento con EPI, solemos aconsejar complementos como VIT-C:necesario para reparación de tejido conectivo y formación de colágeno (1-3 gr/dia), ZINC: para la elasticidad de tendón y regenerador de tejido (15-30 mg/dia), SULFATO DE GLUCOSAMINA:regenerador de tejido conectivo (1500 mg/dia en 3 dosis), ACEITE  DE PESCADO OMEGA 3: para inflamación y autoinmunidad (1 dosis de 2-3 g/dia).
El tratamiento quirurgico según la Guía Americana de la American College de cirugía del tobillo y pie, considera el tratamiento quirúrgico si el dolor persiste tras 3 meses de tratamiento sin resultados, aunque siempre tiene que ser lo último y no siempre da buen resultado.
Diagnostico diferencial:
- lesión del nervio del abd del 1º dedo, nervio tibial posterior, neuropatías en diabéticos o por abuso de alcohol, sindrome del canal del tarso.
- tendinopatías del tendón de aquiles, contusión en talón, rotura de fascia plantar, tendinitis del tibial posterior, bursitis retrocalcanea.
- fractura de calcaneo, epifisitis calcanea en adolescentes.etc.
                                                                                                                                               
COMO SIEMPRE EL CONSEJO QUE DAMOS ES QUE LOS EJERCICOS, ENTRENAMIENTOS TIENEN QUE HACERSE "LIMPIOS" DE MOLESTIAS, LAS SENSACIONES TIENEN QUE SER BUENAS, PORQUE UNA SIMPLE MOLESTIA FORZANDOLA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE TRADUCIRA EN UN DOLOR, QUE EN EL CASO DE ESTE TIPO DE DOLENCIA PUEDE LLEGAR A SER INCAPACITANTE PARA LA ACIVIDAD QUE TANTO TE GUSTA INCLUSO PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA....LAS LESIONES DE POCO TIEMPO DE EVOLUCION TARDARAN MENOS EN SOLUCIONARSE QUE SI LAS PONES REMEDIO DESPUES DE MESES DE SUFRMIENTO.

27 comentarios:

  1. No se que tan bueno o malo sea este articulo, pues deje de leerlo cuando vi que en el segundo parrafo escribieron CiruGia con "J".
    Si no saben escribir correctamente la terminologia basica, entonces no confio en el contenido.

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    1. "Artículo" se escribe con tilde. "Dejé" se escribe con tilde. "Párrafo" se escribe con tilde. "Cirugía" se escribe con tilde. "Terminología" y "básica" se escriben con tilde. "Confío" también se escribe con tilde.

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    2. JAJAJAJAJA, ¡que bueno!

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    3. Basuras, silencio.

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    4. Chupame los coquitos. Ajajajajjajajjajajajajajjajaja

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  2. No es clase de ortografia, errar es de humano y me parece bastante infantil tu postura por una simple falta de ortografia. Saludos

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  3. tengo un dolor en la plante del pie como si me introdujeran un clavo caliente y luego me pasa

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  4. Muy completo el análisis, gracias

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  5. Buenos consejos esto puede servir para mucha jente y pondré en practica los hejercicios gracias . hay personas q por una ortografía no confía pero si seviera apurado vendría a ustedes abemos de todo.

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  6. Esta todo muy bien explicado. Yo lo sufro desde hace siete meses ya y no se me quitan las molestias. A pesar del dolor sigo corriendo y me guataría saber sí debo dejar de correr hasta que desaparezca del todo. Gracias.

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  7. Un artículo súper interesante ya que somos muchos los que parecemos dolor plantar. Probare con los ejercicios de recuperación pues mi médico la única solución que me da es una plantilla de ortopedia si no se me pasa con el tiempo.

    Al de las faltas de ortografía le recomiendo que no lea ningún diario de tirada nacional ya que vienen cargados a diario de faltas de ortografía terribles por lo que con su criterio no deben de ser nada

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  8. Me parece muy bien que publiquen esto para ayudar a los demás .y al de falta de ortografía le digo que si el no sea equivocado nunca.gracias

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  9. Mis dolores son tal como lo explica el articulo desde que me levanto en la mañana y despues que tomo un descanso es tortuoso seguire los consejos con los ejercicios recomendados. Espero dar un alivio a este dolor nada se pierde gracias

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  10. Es de los pocos articulos que he leido, que explica claramente la sintomatologia y sus causas, asi como la secuencia del proceso inflamatorio que creo que muy pocos respetamos. Muy bueno... Y al señor de la real academia, va ha tener que hacer una campaña mundial, ya que horrores ortograficos hay en toda la red y que decir de los chats, el twiter y el facebook....

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  11. Muy buen artículo. La parte de los ejercicios y estiramientos es muy importante para aliviar la lesión. Os aconsejo que veáis también www.fascitisplantar.info

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  12. EXCELENTE EXPLICACIÓN, CLARÍSIMA. ME ESTABA ATORMENTANDO CON UN DOLOR INCIPIENTE EN LA PLANTA DEL PIE DERECHO Y PASÁNDOME ROLLOS CON UNA ENFERMEDAD QUE SE LLAMA GOTA. MUY AGRADECIDA, SEGUIRÉ CON ESMERO LA RUTINA DE EJERCICIOS Y PROBARÉ CON EL HIELO. MÁS ADELANTE COMENTARÉ LOS RESULTADOS.
    GRACIAS POR LA INFORMACIÓN COMPLETÍSIMA Y PARA EL CRÍTICO EN ORTOGRAFÍA LE ACONSEJO QUE NO REVISE POR INTERNET, SENCILLAMENTE PAGUE LA CONSULTA DE UN MÉDICO Y TRATESE PERSONALMENTE.

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  13. El articulo logro describir mi dolor, e incluso dice que cuando mi pie esta en reposo luego de dormir al momento de caminar el dolor es mas intenso no me cabe la duda de lo que esta diciendo es cierto.

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  14. GRACIAS POR ESTE ARTICULO CON FALTAS O SIN FALTAS A MI ME HA SERVIDO QUE ES DE LO QUE SE TRATA YO TAMBIEN COMETO FALTAS ORTOGRAFICAS PERO NO TODOS SOMOS MINISTROS, LO IMPORTANTE ES INTENTAR HACER EL BIEN SOBRE LOS DEMAS DA IGUAL DE LA FORMA MANERA IDIOMA QUE SEA UN SALUDO AL PROFESOR DE MI PARTE.

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  15. A mí me ha dado igual la ortografía,lo que de verdad me ha importado,es con la claridad con la que se ha explicado el tema y que me ha servido al 100% todo lo escrito,ya que es exactamente lo que a mí me ha ocurrido.
    Un diez por lo escrito y muchas gracias.
    Por cierto...no son los mejores mensajes de móvil los que tienen mayor número de faltas de ortografía,porque hay que descifrar algunos cuando te los mandan...

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  16. LO FELICITO POR EXCELENTE ARTICULO, YO CORRÍ EL DOMINGO 10 KM CON UN TIEMPO DE 37 MINUTOS EL LUNES NO PUEDO CAMINAR FUI HOY MARTES AL MEDICO ME SACO 200 $ NO ME DIJO NADA Y TENGO 999 ANÁLISIS, LEO ESTE ARTICULO Y ES MI PROBLEMA, VOY A SEGUIR LA GIMNASIA Y ANTIINFLAMATORIOS, GRACIAS POR ESTA PUBLICACION ES PRACTICO Y CLARO, DE LOS QUE TENEMOS EXIGENCIAS DEPORTIVAS, A TENGO 40 AÑOS Y VOY A SEGUIR GANADO CARRERAS, VUELVO A FELICITAR A LAS PERSONAS QUE TIENE EL CONOCIMIENTO PRACTICO DE DESCRIBIR BIEN ESTE TIPO DE LESIONES. CREO QUE LOS PIES PRONADORES NECESITAN DE BUEN CALZADO Y PLANTILLA PARA SUPERAR ESTE PROBLEMA

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  17. Muchas gracias por el artículo y sobre todo la parte de los ejercicios de terapia.

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  18. El artículo es bueno. Creo que lo que me afecta en mi pie izquierdo es este tipo de dolencia. El problema que tengo es que si bien la he tenido en varias ocasiones llevo ya dos semanas con el mismo dolor. Justo en la zona del talón donde es más alto el porcentaje (52%). He dejado de jugar al futbol y correr y me sigue doliendo aunque me duele menos. ¿cuanto tiempo suele durar una FP en un adulto de 45 años? ...supongo que hay que ver al adulto pero simplemente me gustaría saber su opinión. Gracias por anticipado
    mi email es opticachurriana@gmail.com

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  19. esto es lo mismo que tengo y los ejercicios me han funcionado perfectamente

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  20. Estoy feliz, después de haber leído el articulo me di cuenta que no es grave porque la verdad estaba sumamente preocupada y sin tener tiempo para ir al doctor también pensé que era la gota bueno ahora hacer ejercicios y también con doctor para las plantillas ah y el articulo "EXELENTE" gracias.

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  21. ES BUENO ENCONTRAR ESTE TIPO DE ARTICULOS, SOBRE TODO PORQUE YO PADESCO DE DOLOR EN LOS PIES. ALGUIEN ME PUEDE DECIR QUE TAN RECOMENDABLES SON LAS PLANTILLAS ORTOPEDICAS O SI EXISTEN VARIOS TIPOS SEGUN SEA EL PADECIMIENTO PARA MINIMIZAR EL DOLOR GRACIAS...........

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  22. tengo fp desde hace un año,he hecho diversos tratamientos con fisios (Epi,onda corta,masajes..etc) he llevado plantillas durante tres meses tuve que dejarlas por que empezó a dolerme el pie sano, me he infiltrado dos veces y lo único que he notado es que me an (sin h) sacado la pasta

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  23. Yo bebi el dia anterior a una marcha , y me pasó factura, si leeis el articulo completo, el profesional destaca que la causa efecto, evidencia la causa de mi lesión . Me parece un articulo, bien descrito y seguró que me sera de utilidad, muchas gracias, y a los corregidores, un poquito de por favor

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